El Pie plano es sin duda el diagnostico Ortopédico que con mayor frecuencia hace tanto el Pediatra como el Ortopedista. Tradicionalmente un niño con pie plano, sin importar la causa de este, era objeto de largos y extremos tratamientos. La justificación para indicar el tratamiento era basada en que la forma del pie determinaría que en un futuro se tuviera problemas en rodillas, cadera y espalda.

Desde 1781, Pieter Camper, un Anatomista Holandés, publico el libro” Ober den Besten Shoen”. El comentaba la posibilidad de que el uso de zapatos podría inducir a causar deformidades en los pies. Más recientemente un artículo publicado por población Hindú comenta que los niños que tardaban más en desarrollar un pie normal eran aquellos que tempranamente usaban calzado. En la actualidad es perfectamente bien conocido que el diagnostico de pie plano que presentan casi la mayoría de los niños en las primeras etapas de su vida es debido a la laxitud que tienen en toda sus articulación, Lo cual puede ser demostrado con la prueba de hiperextensión del pulgar.

En la cual este puede perfectamente tocar la parte distal del antebrazo, además de valorar el resto de las articulaciones.

Prueba hiperflexion de Muñeca. (Tocar pulgar el antebrazo).

Clasificación:

Existen dos variables en el pie plano. a) Fisiológico (flexible) b) Patológico (rígido).

El pie plano fisiológico se encuentra presente en casi todos los niños. Ya que estos pasan por una etapa de gran flexibilidad, lo cual es considerado una variante normal. No se ha probado que en la vida adulta sea causa de problemas ortopédicos, tampoco ocasiona dolor ni limitación alguna. Está presente en un 10 a 15 % de la población adulta y es una variante heredada. Existen estudios que prueban que la mayor causa de dolor en el pie no es la ausencia de arco, sino lo contrario, el tener demasiado arco o un pie cavo. (Estudio de Harris armada Canadiense).



Pie Plano Flexible

Evaluación:

* Valorar el pie del niño sin cargar peso.

* Hiperextensión de primer ortejo (demuestra la forma del arco) (figura).

* Valorar movilidad del pie. Debe de tener inversión y eversión completa.

* Valorar laxitud articular en resto de articulaciones.

* Radiografías son innecesarias a menos que exista limitación en la movilidad.

Manejo:

El pie plano flexible no debe de ser objeto de tratamiento. Ya que es una variable normal en el crecimiento de los niños. El uso de calzado ortopédico no modifica la forma del pie, ni acelera la formación del arco. Quizá lo más complejo en este tipo de consultas sea convencer a los padres de que se trata de una variable normal que no requiere tratamiento. Lo cual en ocasiones les es difícil de entender sobre todo cuando alguno de los padres fue objeto de tratamiento y asume que la forma actual de su pie fue debido al uso de calzado ortopédico. Usar calzado ortopédico no solo no modifica la forma del pie sino que limita la movilidad de este, es molesto y en algunos niños les hace sentir diferentes a los demás en ocasiones lastimando su autoestima.



(Ocasionalmente lastima el pie por su rigidez)

Cómo convencer a los padres.

* Realizar las maniobras que demuestren la laxitud de las articulaciones en el niño.

* Demostrarles con la prueba de extensión de primer ortejo que su niño si tiene arco.

* Convencerlos que el uso de un zapato ortopédico no modifica ni la forma del pie ni la habilidad del niño para caminar, sino lo contrario.

* Comentarles que las funciones de un zapato son básicamente Proteger el pie del niño de que no se corte, queme, lastime o resfríe y que combine con la ropa que esté usando.

* Mostrarles material bibliográfico que soporte lo que se les está explicando.

* Tener disponibilidad para dar estas explicaciones a los padres.

Qué recordar a los Padres.

El uso de calzado:

1.- Amplio.

2.- Cómodo.

3.- Ligero.

4.- Flexible.

5.- Ventilado.

6.- Bonito.

Radiografías. Cuando de deben de indicar.

Después de la evaluación clínica en un pie plano flexible no es necesario pedir radiografías. En ocasiones los padres exigen otra prueba, además de la explicación que se les da. En este caso se utiliza este método diagnostico como el terapéutico. En el niño con limitación en la movilidad o dolor de su pie se encuentra indicado el uso de rayos x como método diagnóstico.

Es dañino el permitirles caminar descalzos.

El calzado más cómodo que podemos usar es el que nos hace sentir como si estuviéramos descalzos. Por lo tanto si no existe la posibilidad de que el niño se lastime su pie, se le debe promover que camine sin zapatos (existen estudios que demuestran que el pie se desarrolla mejor y disminuye la posibilidad de deformidades). El uso de calzado es relativamente reciente en la historia de la humanidad y la forma del pie no se ha modificado a partir de que se empezaron a usar estos.

Pie Plano Patológico o Rígido.

Este tipo de pie está presente en aproximadamente en 1% de los niños, y se caracteriza por limitación en movilidad inversión, eversión o dorsiflexion en ocasiones asociado con dolor. Las causas de este son fundamentalmente cuatro:

1.- Neurológicas. Niños con Parálisis cerebral, mielo displacías o como secuela de poliomielitis. Existe un desequilibrio muscular como factor determinante fundamentalmente ocasionado por una contractura del tendón de Aquiles.

2.- Coalición Tarsal. Esta patología consiste en la fusión anormal de 2 o más articulaciones. Como ejemplos son: La coalición de articulación calcáneo escafoidea, la coalición subastragalina y la coalición calcáneo cuboidea escafoidea, que se caracterizan por ocasionar limitación de la movilidad de la inversión, mantienen el pie en una posición de plano valgo, usualmente son sintomáticos durante la infancia y se diagnostican en la adolescencia al presentar síntomas que frecuentemente se relacionan con la presentación de esguinces de repetición. El Manejo de estas condiciones debe ser quirúrgico, resecando la barra que produce la unión cuando los síntomas persistan o se presente una deformidad importante en cuyo caso en ocasiones también se requiere una artrodesis.

3.- Astrágalo Vertical ,el cual es originado por una relación inadecuada en las articulaciones entre el Astrágalo y calcáneo y entre el astrágalo y el escafoides, originando que es astrágalo se encuentre en una posición vertical lo cual origina no solo que el pie sea plano sino que tome una forma convexa o como también suele llamársele en mecedora. Esta es una de las patologías más complejas del pie y es frecuentemente parte de algún síndrome o de una malformación como en el caso del mielo meningocele y solo en muy raras ocasiones es una patología aislada. Su tratamiento es quirúrgico dentro del primer año de vida.

4.- Pie Plano hipomóvil secundario a contractura en tendón de Aquiles. La combinación de estos 2 factores da por consecuencia tener un tobillo en Valgo y la acentuación del pie plano o un pie pronado .En losadolescentes puede ocasionar dolor en la articulación en la parte posterior del pie (Articulación subastragalina).

Puntos Claves.

1 El pie plano es la forma que la mayoría de los pies en los niños mantiene durante los primeros años de vida.

2 La formación del arco longitudinal ocurre durante el crecimiento normal del niño.

3 El arco no se puede formar usando Calzado especial (Ortopédico) ortesis, yesos o ejercicios.

4 El Pie plano flexible raramente causa dolor o algún tipo de limitación en los niños.

5 En contraste un tendón de Aquiles tenso o corto puede causar dolor y limitación un pie plano flexible, esto raramente ocurre antes de la adolescencia.

6 La cirugía es muy raramente indicada en el manejo del pie plano.